医美系痘印ldquo红与黑rdq [复制链接]

最近眉心处起了一个很大的痘痘，朋友半开玩笑半安慰地说我这是“鸿运当头”，恐怕要时来运转了。时运一事天机不可泄露，我自然是不知道的，但是我倒是知道等痘痘消下去后留下的痘印该怎么办，所以呀，今天就和各位集美们聊聊痘印那点事儿。（有关长痘如何救，回顾戳这里：医美系

长痘怎么办？你可能需要断奶制品、吃维A酸、做光电治疗）

要说祛痘印的事儿，我们要先花一点时间来了解一下痘是怎么形成的。大部分人脸上的大部分痘痘，其实学名叫做痤疮。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，各年龄段人群均可患病，尤以青春期发病为主，常持续到成年期，其临床表现以粉刺为主，严重表现有如脓疱、囊肿和结节等。

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这场“持久战”里，谁是始作俑者

根据文献资料，痤疮成因与我们人体皮肤上的微生物群通常有着一定关系。在我们的皮肤表面，微生物的群落主要是由属于棒状杆菌，丙酸杆菌及葡萄球菌三大属的细菌构成。该皮肤微生物群成员之间的相互作用对于保持皮肤的正常状态是必不可少的。

但是丙酸杆菌下属的一个菌种痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes.P.acnes）对毛囊皮脂腺的定殖被认为是通过参与皮肤的炎症反应来驱动痤疮的中心因素之一。除此之外，还有许多其他影响痤疮的严重程度以及发病率和持续性的影响因素，比如环境因素、激素用药、遗传家族史、心理及精神压力等。

同时多篇文献都指出了根据目前的研究结果显示，四个主要因素会导致痤疮发展：皮脂分泌增加（可能与雄性激素增加导致皮脂腺功能亢进有关）、毛囊皮脂腺导管口的异常角化、痤疮丙酸杆菌的定殖和继发炎症反应。

这里要重点解释两个，其一是毛囊皮脂腺导管口的异常角化——由于毛囊导管的角质形成细胞过度增生和导管内皮角化的细胞脱落减少，使得角质形成的细胞变得致密、细胞间黏附增加且不易脱落，那么细胞的增殖过度和内皮的脱屑障碍就会导致角栓形成并阻塞了毛囊，久而久之诱发了粉刺的形成。

然而一切到了这里并没有结束，这就是另一个要解释的重点——痤疮丙酸杆菌的定殖。实际上听名字就知道，这种细菌是导致我们爆痘的重要元凶，由于大量皮脂的分泌和排出障碍导致了毛囊阻塞，所以为这种厌氧菌创造了良好的生存环境，使其大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，进而导致痤疮炎症性损害。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。

所以，想要治疗痤疮，那么主要是围绕去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平来对症治疗。治疗方法除了要注意日常护理，也可选用类视*醇、过氧化苯甲酰等外用药物治疗，异维A酸、激素等系统药物治疗（药物治疗要谨遵医嘱），光动力疗法、果酸剥脱术和激光疗法等物理治疗和其他候选药物治疗，具体的用药指导和剂量要谨遵医嘱。不过需要提醒一下有祛痘需求的集美们，“战痘”是个旷日持久战，要拿出些耐心来，不能操之过急，否则容易适得其反。

回到我们的痘印问题上，当我们终于忍着把痘痘的急性发作期熬过去、以为可以万事大吉后，万万没想到收获了痘印这个“赠品”。痘印刚形成时，都是红色状态，如果治疗不及时、处理不恰当，随着时间推移就会慢慢发展成为黑褐色痘印。很多痘肌的集美们，经常是按下葫芦浮起瓢，管了这颗痘管不了那颗，于是脸上常年都有些红红黑黑的“斑驳”。

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红色痘印怎么办

红色痘印主要是痤疮细菌大量繁殖后的炎症免疫反应导致的。炎症会导致皮肤真皮层中毛细血管扩张或增生。如果炎症得到控制，在数周之内，长痘部位的细胞组织会慢慢恢复到正常状态，扩张的毛细血管逐渐收缩后，红色痘印会自行慢慢退去。这一段换成简单粗暴的话就是：多给皮肤一点时间，如果不是很严重，通常红色痘印能够自行消退。

当然，也有消退不了的，如果红色痘印还伴有炎症，就需要先消炎。可以用维A酸类、壬二酸、水杨酸等具有抗炎作用的药物来改善痘痘炎症。控制了炎症，就减少了局部毛细血管的进一步扩张。不过需要特别指出一点，目前并没有外用药物可以缓解痘印下面的毛细血管扩张，比如很多人跟风使用的多磺酸粘多糖乳膏，其主要成分是类肝素，属于保湿剂的一种，它的保湿功效比较好，但并不能减少毛细血管的扩张。

除此之外，我们也可以考虑一下温柔的红蓝光照射。红蓝光照射采用可见光疗法，对痘肌的消炎杀菌、舒缓镇定起到作用。它十分温和，体验感友好，其选用窄谱光源所发出的冷光，不会产生高热，所以不会灼伤皮肤，这些冷光源作用于人体肌肤后，可以将光能转换为细胞内能量，产生生物化学反应。

前边说过，造成痘痘的痤疮丙酸杆菌一方面是厌氧菌，一方面其在自身代谢过程中产生了卟啉。卟啉的吸收峰值是nm(max)、nm、nm、nm和nm，这也就是为什么红蓝光照射中的蓝光（波长-nm）可以用来治疗轻中度痤疮的原因——卟啉在吸收蓝光后产生单态氧和自由基，可以杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，同时抑制皮脂腺细胞分泌油脂、降低炎症反应。而红光（波长-nm）对皮肤屏障的修复有干预作用，可以促进炎症消退，对痘痘爆发期的集美们能够帮助皮损创面愈合。

而对于非急性发作期、存在时间长的红痘印，可以考虑使用强脉冲光（IPL）和脉冲染料激光进行改善。

强脉冲光具有宽谱的特性，能被皮肤组织中的主要色基如血红蛋白、黑色素和水选择性吸收，因此具有改善色素、血管和肤质的功效，这对于同时存在的多种皮肤问题的治疗具有重要意义。

比如氧合血红蛋白在nm有大吸收峰，在nm、nm有小的吸收峰，所以配有这些波长滤光片的IPL设备就可以被血管内的氧合血红蛋白优先选择性吸收并转化为热能在组织中积聚升温。当光波的脉宽小于靶组织（这里指血管）的热弛豫时间时，血管升温可达到血管的损伤阈值，即可凝固破坏血管，导致其闭塞退化，从而达到祛除痤疮伴随的毛细血管扩张性红斑及色素沉着的问题。

激光虽然也使用选择性光热作用原理，但相比于强脉冲光，它具有单色性、波长单一、高能量和更易聚焦的特性，当其靶基为氧和血红蛋白时，其在可见光谱中有nm、nm、nm三个吸收峰，最佳吸收峰介于-nm，所以波长为nm、nm的脉冲染料激光也可以用于治疗浅部皮肤血管性疾病以及毛细血管扩张。

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黑色痘印怎么办

如果红色的痘印比较严重、长时间未褪，而又忽视防晒，那么我们皮肤内部的黑色素就会出现异常沉淀（色素沉着过度），变成暗红色甚至是黑褐色痘印。

真实图片过于骇人，不放了哈，“战痘”姐妹们都晓得的

通常黑痘印都是陈年未愈的痘印，淡化其的难度，取决于黑色素沉积的部位深浅，在真皮层以上的还算好祛除。如果黑色素沉积在真皮层以下，甚至是皮下组织，药物成分很难顺利到达，再加之炎症和紫外线会加剧黑色素的产生，所以依靠皮肤自身代谢，时间就会比较久，如果再“新伤”叠旧伤，修复起来确实比较困难，需要拿出多倍耐心。如果不想这么“悲惨世界”的话，不要马虎，防晒搞起来哈！

如果已经有黑褐色痘印了怎么办呢，调Q激光或强脉冲光值得尝试。

鉴于我已经提到了好几个波长的激光以及一直以来，各种激光的区分都是很让集美们头疼和迷惑的，所以我多说一些有关激光的知识点哈，觉得枯燥的可以自动跳过深色这一段，去看后面的治疗方式~（有关激光和强脉冲光，觉得头大？戳这里：医美系

傻傻分不清的光子嫩肤和激光到底怎么选）

激光其实是一种自然界中不存在的人工光源，它的产生需要一个谐振腔，还需要激光介质。目前很多物质都能用作激光介质产生不同波长的激光，这种介质可以是气体（CO2）固体（红宝石、翠绿宝石）或者染料等液体，不同的介质决定了产生激光的波长。

填充在谐振腔中的激光介质在外界能量（泵）激发下，激光介质能产生大量波长非常一致的光子，这些光子可再次作用于激光介质，从而产生更多光子。由于谐振腔两侧放置有反射镜，光子会在谐振腔内反复振荡并放大，其中有一个反射镜是半反射镜，能允许部分光通过，当光通过它发射出来后就产生了激光。

在20世纪60年代初，学者LeonDoldman提出可将皮肤中的黑色素作为激光治疗的靶色基，之后第一台普通模式的红宝石激光被制造出来，最初用于纹身治疗，因其可以选择性地破坏皮肤中的色素性病变，红宝石激光渐渐被应用于治疗其它色素增加性皮肤病。而后来随着Q开关技术的发展和调制，又出现了Q开关激光，分别是倍频Q开关Nd:YAG（nm）激光、Q开关红宝石激光（nm）、Q开关翠绿宝石（nm）激光和Q开关Nd:YAG（nm）激光。

在上述的四种调Q激光中，Q开关红宝石激光和翠绿宝石激光的作用靶都是成熟的黑素小体，能够破坏这些黑素小体所在的黑素细胞。同时黑素对这两段波长的吸收都较强，而氧合血红蛋白在这两个波长的吸收都很少（引起紫癜风险低），所以这两种激光可以用于黑色素沉着造成的皮肤问题，另外翠绿宝石激光比红宝石激光的波长更长，所以其穿透度更深，因此可以更加有效地治疗在真皮形成的黑色素。

所以如果想要祛除黑色痘印，还是要先检测一下自己的黑色素沉着发生在皮下哪个部位才好选择更适合的激光哈。

另外如果按照激光的这个原理和特性，同样可以选择的还有贵妇级的皮秒，其脉宽相比于调Q激光更短，所以在一个脉冲内，瞬时爆发的能量相应就激烈，同样因为脉宽更短，所以转化的光热效应也变弱，由此带来的对周围组织的皮损也减弱。对了，皮秒还有一个蜂巢透镜的治疗头可以选择，根据官方介绍，通过这样的透镜，更能保证每个光束的范围内，接受治疗的皮肤组织尽可能少从而增加治疗的安全性以及能量的集中性。

最后再来简单说一句果酸换肤哈。果酸是一种比较天然的有机酸（多是从水果中提炼出来的，比如甘醇酸、杏仁酸、葡萄酸等），可以活化皮肤表皮细胞，将皮肤表面堆积着的大量死亡细胞清除，阻碍角质细胞的凝结功能，并疏通毛囊口，对于改善毛囊上皮的角化异常表现有着很好的作用。

果酸换肤属于表浅化学换肤术的一种，对初期及中长期浅层的褐色痘印痘疤有一定的效果。低浓度的果酸(10%以下)可以降低表皮细胞之间的凝结力，去除老化的角质；中浓度(10%—30%)果酸可以到达真皮组织，去痘印以及淡化黑斑；高浓度的果酸(30%以上)属于医用性果酸，可以通过一次剥落老化角质起到净肤作用。不过果酸换肤虽然是医美中的一个小项目，但是也不要掉以轻心，要记住不可急功近利，要循序渐进的增加浓度。同时尤其要注意术后的防晒问题，否则容易出现色沉现象，这对于想要用果酸换肤去痘印的集美们就太得不偿失了。（更多刷酸前需知的小知识，戳这里：医美系

毁脸or换肤，关于刷酸治疗的那些天使与魔*）

总结一下哈：

应激期：做好日常清洁护理，简化护肤流程，遵医嘱使用药物，红蓝光照射；

刚形成的红色痘印：给自己一点时间，不要心急，注意防晒，一般会在数周内自行修复；

长时间形成的红色痘印、非应激期：IPL、染料激光；

陈旧的痘印（黑色痘印）：先检测了解黑色素的沉积部位，之后有针对性的使用皮秒、调Q激光、强脉冲光、果酸换肤。

好啦，今天这篇文章真是唠唠叨叨又十分枯燥，但因为涉及了很多激光原理，所以是目目在医美领域总结得最用（tou）心（tu）的一次。有时候，其实人是需要用学习型思维去面对工作和生活的，这样才会在日复一日的平凡重复里发现一些只属于你的成长和满足感，并收获一些小窃喜和小幸福，是不是？

就酱~晚安啦~

1、项蕾红、周展超主编：《皮肤美容激光治疗原理与技术》，人民卫生出版社，年版；

2、顾思逸：《寻常性痤疮治疗的研究进展》，《中国美容医学》年12月第28卷第12期；

3、庄化迪：《光动力疗法对中重度痤疮的治疗进展》，《中国医疗美容》年4月第9卷第4期；

丁艺琳、王宇帆等：《果酸换肤联合相关药物以及光疗治疗痤疮的研究进展》，《世界最新医学信息文摘》年第19卷第80期。