患者出现咳嗽,病经基本都包括手太阴肺经,其他还包括足少阴肾经、足太阴脾经、手厥阴心包经、任脉、督脉等。
咳嗽和相关经络之间的关系是根据经络诊察与经络辨证来对接的。
经络诊察的结果也必须对接其症候结构。
例如,是否有痰,若有痰是*痰还是白痰,辨别寒、热、虚、实,同时还必须确定急性或慢性疾病。
单纯的手太阴肺经咳嗽
若有实象,如有*痰、咽痛,取合穴尺泽。
若有虚象,有久咳不愈、恶寒、气短无力,可取太渊、肺俞或募穴中府。
尺泽和太渊也可配其络穴列缺,宣肺通络。
若伴有胸痛或咯血,可配郄穴孔最,止痛止血。
若伴有咽喉肿痛,可在井穴少商放血清热解*。
有的时候经络诊察会发现手太阴经无异常,手阳明经反而异常。
根据表里经的相关性,此时可以使用手阳明大肠经的腧穴,通过疏散食管周围的气血缓解咳嗽。
同理,如果有咽喉肿胀,也可以取手阳明经井穴商阳放血。
咳嗽也可由于足太阴脾经异常引发。
若脾气虚,脾气不升,肺气不降,导致咳嗽。
太阴经行津液,帮助水液代谢,如太阴经失常,可生痰,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,从而导致咳嗽伴有痰。
在这种情况下,取手足太阴经的腧穴。
实象可调节本经的气机,取其合穴尺泽、阴陵泉。
虚象可取其原穴太渊和太白。
也可以考虑灸脾和肺的背俞穴。
若本脏的功能失常,可考虑取其募穴中府和章门。
中府可用揲法,章门可揲可针刺,均有一定治疗效果。
若有手太阴经和足少阴经并病导致的咳嗽,同时有手足太阴经异常可考虑取以下的配穴。
肾阴亏虚引起的干咳,可取复溜配尺泽或列缺;
肾阳虚,肾不纳气所致咳嗽,伴有恶寒、腰膝凉,可以取太溪配太渊或列缺。
当有咳嗽伴有咽喉干燥、声音嘶哑可取照海配列缺或尺泽,配合的手太阴经的腧穴要随症取。
手厥阴经也可引起咳嗽。
“心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。
其支者:循胸出胁……”(《灵枢·经脉》)胸膈有郁热,上逆犯肺,导致咳嗽*痰、口干苦等症。
若厥阴经异常,有咳嗽*痰,伴有烦躁等症,可取大陵、行间清厥阴经的郁热。
若咳嗽的实象较明显,取曲泽、曲泉,调理本经的气机。
任脉也可以用于治疗咳嗽伴有胸闷、胸胀、胸痛等症,或有一部分患者感觉咳嗽源于任脉胸骨处的固定部位,常用任脉腧穴璇玑至膻中一带,采用揲法或针刺。
选穴不宜过多,一个腧穴足够。
选腧穴时,必须先循摸任脉,看是否有异常。
督脉为阳脉之海,因此可以取督脉的腧穴治疗外感咳嗽或虚象咳嗽。
如风寒咳嗽,有白痰、恶寒等症,可悬灸大椎15~20分钟。
大椎有固表散寒的作用。
风热咳嗽,有*痰、身热等症,可以点刺大椎。
慢性咳嗽也可取陶道、身柱等穴。
腧穴的选择取决于病人的具体症状。
慢性咳嗽有虚象可以考虑选原穴,还可以考虑灸相关的背俞穴,或取相关的募穴,另外久咳不愈也可以灸膏肓:“久嗽,最宜灸膏肓穴,其次则宜灸肺俞等穴,各随证治之。”(《针灸资生经》)背俞穴对本脏有温阳行气的功能,募穴调节本脏代谢废物的排除。
因此背俞穴适合用于阳虚咳嗽,募穴适合用于本脏功能失常的患者。
切记,所有的经络腧穴都可以参与治疗咳嗽。
关键在于辨经选经的准确。
本文内容选自《王居易针灸医案讲习录》
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